Geriatric conditions and invasive management in frail patients with NSTEMI. A subgroup analysis of a randomized clinical trial
Por:
Sanchis J, Bueno H, García-Blas S, Gómez-Hospital JA, Martí D, Martínez-Sellés M, Domínguez-Pérez L, Díez-Villanueva P, Barrabés JA, Marín F, Villa A, Sanmartín M, Llibre C, Sionís A, Carol A, Valero E, Calvo E, Morales MJ, Elízaga J, Gómez I, Alfonso F, Blanco BGD, Formiga F, Núñez E, Núñez J, Ariza-Solé A
Publicada:
1 abr 2025
Ahead of Print:
1 mar 2025
Resumen:
Introduction and objectives Invasive management in frail patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) remains controversial. We investigated the impact of various geriatric conditions. Methods The MOSCA-FRAIL trial included 167 adults aged >= 70 years with frailty (Clinical Frailty Scale [CFS] >= 4 points) and NSTEMI, who were randomized to either an invasive (n = 84) or conservative (n = 83) strategy. In addition to frailty, we measured activities of daily living (Barthel index), cognitive impairment (Pfeiffer test), and comorbidities (Charlson index). The primary endpoint was the difference (invasive minus conservative) in restricted mean survival time (RMST) for all-cause mortality at a median follow-up of 3.9 years. Results A total of 93 patients died. The RMST difference favored invasive management at the CFS 25th percentile (CFS = 4; 157 days, 95%CI, 18-295; P = .027), which changed to a nonsignificant effect at the 50th and 75th percentiles. The RMST difference remained nonsignificant, irrespective of the severity of other geriatric assessments. In time-to-event analysis, invasive management was associated with an initially lower life expectancy, peaking at around 1 year, among all subgroups. However, patients with CFS = 4 experienced a benefit at the end of follow-up (181 days, 95%CI, 19-343), whereas those with CFS > 4 did not (-16 days, 95%CI, -217 to 186; interaction P = .16). Subgroups defined by other geriatric markers showed a similar time-dependent trend, albeit with weaker statistical interaction. Conclusions Among adults with frailty and NSTEMI, the CFS might be useful for evaluating the relative risks and benefits of invasive management. A CFS > 4 could serve as a valuable threshold for decision-making.
Filiaciones:
Sanchis J:
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, INCLIVA Instituto de Investigación Sanitaria, Valencia, Spain
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Bueno H:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Universidad Complutense, Madrid, Spain
García-Blas S:
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, INCLIVA Instituto de Investigación Sanitaria, Valencia, Spain
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Gómez-Hospital JA:
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
Martí D:
Servicio de Cardiología, Hospital Central de La Defensa Gómez Ulla, Universidad de Alcalá, Madrid, Madrid, Spain
Martínez-Sellés M:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Universidad Complutense, Universidad Europea, Madrid, Spain
Domínguez-Pérez L:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Universidad Complutense, Madrid, Spain
Díez-Villanueva P:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de la Princesa, Universidad Autónoma de Madrid, Instituto de Investigación la Princesa, Madrid, Spain
Barrabés JA:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, Spain
Marín F:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB)-Arrixaca, El Palmar, Murcia, Spain
Villa A:
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey, Madrid, Spain
Sanmartín M:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain
Llibre C:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain
Sionís A:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Sant Pau, Barcelona, Spain
Carol A:
Servicio de Cardiología, Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, Spain
Valero E:
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, INCLIVA Instituto de Investigación Sanitaria, Valencia, Spain
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Calvo E:
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
Morales MJ:
Servicio de Cardiología, Hospital Central de La Defensa Gómez Ulla, Universidad de Alcalá, Madrid, Madrid, Spain
Elízaga J:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Universidad Complutense, Universidad Europea, Madrid, Spain
Gómez I:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Universidad Complutense, Madrid, Spain
Alfonso F:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de la Princesa, Universidad Autónoma de Madrid, Instituto de Investigación la Princesa, Madrid, Spain
Blanco BGD:
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, Spain
Formiga F:
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
Núñez E:
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, INCLIVA Instituto de Investigación Sanitaria, Valencia, Spain
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Núñez J:
Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, INCLIVA Instituto de Investigación Sanitaria, Valencia, Spain
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
Ariza-Solé A:
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
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